非結(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌是自然界中(zhong)(zhong)廣(guang)泛存(cun)在的(de)一(yi)種條件致病(bing)菌，存(cun)在于水、土壤和氣溶膠中(zhong)(zhong)，可(ke)以導(dao)致免疫(yi)力低(di)下(xia)的(de)患者發生(sheng)感(gan)(gan)染。近(jin)年來，部分(fen)基層醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發生(sheng)因手(shou)術器械、注(zhu)射器具(ju)及醫(yi)療(liao)用(yong)水等滅菌不合格(ge)、使用(yong)不規范造成患者手(shou)術切(qie)口、注(zhu)射部位非結(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌感(gan)(gan)染暴發事件，對患者健康(kang)造成危害(hai)，對社會造成不良影響。為進一(yi)步加強非結(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌醫(yi)院感(gan)(gan)染的(de)預防與控制工作(zuo)，保障醫(yi)療(liao)安全，現將有關要求通知如下(xia)：

　　一、高度重視非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作

　　醫(yi)療機構應當高度(du)重視非結核(he)分(fen)枝桿菌醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)預防(fang)(fang)與(yu)(yu)控(kong)(kong)制工作，加(jia)強組(zu)織(zhi)領導，強化(hua)安全意識，嚴格執行《醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)管理(li)(li)辦法》及有關醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)控(kong)(kong)制的(de)(de)技(ji)術和標(biao)準(zhun)，明確并落(luo)實各部門預防(fang)(fang)和控(kong)(kong)制醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)職(zhi)責(ze)，建立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)管理(li)(li)責(ze)任制。針對非結核(he)分(fen)枝桿菌流行病學特點及醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)預防(fang)(fang)與(yu)(yu)控(kong)(kong)制的(de)(de)各個環節，制定并完善(shan)相應的(de)(de)規章制度(du)和工作規范，切實從管理(li)(li)及技(ji)術等方(fang)面(mian)采取有效(xiao)措施，加(jia)強管理(li)(li)。

　　二、采取有效措施預防和控制非結核分枝桿菌醫院感染

　　（一(yi)）加強重(zhong)點部門(men)的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)控制工作。醫(yi)療(liao)機(ji)構應(ying)當加大對(dui)重(zhong)癥監護病(bing)房（ICU）、手術室(shi)(shi)、新生(sheng)兒(er)室(shi)(shi)、血液(ye)透析(xi)室(shi)(shi)、內鏡診療(liao)中心（室(shi)(shi)）、消(xiao)毒供應(ying)中心、治(zhi)療(liao)室(shi)(shi)等醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)重(zhong)點部門(men)的(de)管(guan)理。貫(guan)徹落實(shi)《重(zhong)癥醫(yi)學科(ke)建設與管(guan)理指南（試(shi)(shi)行(xing)）》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)手術部（室(shi)(shi)）管(guan)理規(gui)(gui)(gui)范（試(shi)(shi)行(xing)）》、《新生(sheng)兒(er)病(bing)室(shi)(shi)建設與管(guan)理指南（試(shi)(shi)行(xing)）》、《醫(yi)療(liao)機(ji)構血液(ye)透析(xi)室(shi)(shi)管(guan)理規(gui)(gui)(gui)范》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)消(xiao)毒供應(ying)中心管(guan)理規(gui)(gui)(gui)范》等有(you)關技術規(gui)(gui)(gui)范和標準(zhun)，健全(quan)規(gui)(gui)(gui)章制度、細化工作規(gui)(gui)(gui)范、落實(shi)各項措施，保(bao)證醫(yi)療(liao)安全(quan)。

　　（二）加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作。消毒滅菌是預防和控制非結核分枝桿菌醫院感染的重要措施。醫療機構要按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有(you)關(guan)(guan)規定(ding)，切實做好手術器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、注射器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)及(ji)其他(ta)侵入性醫(yi)(yi)療(liao)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)的(de)消毒(du)(du)滅(mie)(mie)菌(jun)工作。對耐(nai)高(gao)溫、耐(nai)高(gao)濕(shi)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)和(he)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)應當首選壓力蒸(zheng)汽(qi)滅(mie)(mie)菌(jun)，盡量避免(mian)使用(yong)(yong)(yong)液體(ti)化學消毒(du)(du)劑進(jin)行(xing)浸泡滅(mie)(mie)菌(jun)。使用(yong)(yong)(yong)的(de)消毒(du)(du)藥械(xie)、一次性醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)和(he)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)應當符合國家有(you)關(guan)(guan)規定(ding)。一次性使用(yong)(yong)(yong)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)和(he)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)不得重復使用(yong)(yong)(yong)。進(jin)入人體(ti)組織和(he)無菌(jun)器(qi)(qi)(qi)(qi)官的(de)相(xiang)關(guan)(guan)醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)及(ji)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)必須(xu)達到(dao)滅(mie)(mie)菌(jun)水平，接觸皮膚、粘(zhan)膜的(de)相(xiang)關(guan)(guan)醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)及(ji)用(yong)(yong)(yong)品(pin)(pin)(pin)必須(xu)達到(dao)消毒(du)(du)水平。

　　（三）規范(fan)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)醫(yi)療(liao)用(yong)(yong)(yong)水(shui)、無(wu)(wu)(wu)菌(jun)(jun)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)和液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)。醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構應(ying)當遵(zun)循無(wu)(wu)(wu)菌(jun)(jun)技(ji)術操(cao)作規程，規范(fan)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)醫(yi)療(liao)用(yong)(yong)(yong)水(shui)、無(wu)(wu)(wu)菌(jun)(jun)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)和液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)等(deng)，防止二次污(wu)染。氧氣濕化(hua)(hua)瓶、霧(wu)化(hua)(hua)器、呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)、嬰兒暖(nuan)箱的(de)濕化(hua)(hua)裝(zhuang)置應(ying)當使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)無(wu)(wu)(wu)菌(jun)(jun)水(shui)。各種(zhong)抽吸(xi)的(de)輸注藥(yao)液(ye)(ye)(ye)(ye)或者溶媒等(deng)開(kai)啟(qi)后應(ying)當注明時(shi)間(jian)，規范(fan)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)，并避免患者共用(yong)(yong)(yong)。無(wu)(wu)(wu)菌(jun)(jun)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)開(kai)啟(qi)后超過24小時(shi)不得使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)。需要(yao)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)時(shi)，要(yao)保(bao)證其使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)方法、濃度(du)、消(xiao)(xiao)毒(du)時(shi)間(jian)等(deng)符(fu)合有關規定。同時(shi)加(jia)強對使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)中(zhong)的(de)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)的(de)濃度(du)監測。

　　（四）嚴格執行無(wu)菌(jun)技術操(cao)作(zuo)規(gui)程。醫療機構醫務人員(yuan)實施手術、注射、插管及其(qi)他侵入性診療操(cao)作(zuo)技術時，應當嚴格遵(zun)守無(wu)菌(jun)技術操(cao)作(zuo)規(gui)程和手衛(wei)生規(gui)范，避免因醫務人員(yuan)行為不規(gui)范導(dao)致患者發生感染(ran)(ran)，降(jiang)低因醫療用水(shui)、醫療器械和器具使(shi)用及環(huan)境(jing)和物(wu)體表(biao)面污染(ran)(ran)導(dao)致的(de)醫院感染(ran)(ran)。

　　（五）加強醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)監測(ce)工作(zuo)。醫(yi)療(liao)機構(gou)要加強重點部(bu)門（重癥監護病(bing)房（ICU）、手(shou)術(shu)室、新生兒室、血(xue)液透析室、內鏡診(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)中心（室）、消毒供(gong)應(ying)中心等(deng)），重點部(bu)位（導管(guan)相關性血(xue)流感(gan)(gan)染(ran)、外科手(shou)術(shu)部(bu)位感(gan)(gan)染(ran)等(deng)）以及關鍵環節（各(ge)種手(shou)術(shu)、注射、插(cha)管(guan)、內鏡診(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)操作(zuo)等(deng)）醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)監測(ce)工作(zuo)，及時發(fa)現、早期診(zhen)(zhen)(zhen)斷感(gan)(gan)染(ran)病(bing)例。特別是(shi)醫(yi)療(liao)機構(gou)發(fa)生聚集(ji)性、難治(zhi)性手(shou)術(shu)部(bu)位或注射部(bu)位感(gan)(gan)染(ran)時，應(ying)當及時進行非結(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌的病(bing)原(yuan)學檢(jian)測(ce)及抗(kang)菌藥(yao)物敏(min)感(gan)(gan)性、耐藥(yao)模(mo)式的監測(ce)，根據監測(ce)結(jie)果指導臨床及時應(ying)用(yong)抗(kang)菌藥(yao)物，有效控制非結(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)。

　　醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構發生非(fei)結核分枝桿(gan)菌感(gan)染的暴(bao)發時，應當按照《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染管(guan)理辦法》、《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染暴(bao)發報(bao)告及處置管(guan)理規(gui)范》等(deng)有關規(gui)定進行(xing)報(bao)告。

　　三、加強對醫務人員的培訓

　　醫療機構應(ying)當加(jia)強(qiang)對全體(ti)醫務人(ren)員(yuan)醫院(yuan)感(gan)(gan)染預(yu)防(fang)(fang)與控制知(zhi)識(shi)的(de)(de)培訓，特別要加(jia)大對一線醫務人(ren)員(yuan)非結核(he)分(fen)枝桿菌醫院(yuan)感(gan)(gan)染預(yu)防(fang)(fang)與控制措施的(de)(de)培訓力(li)度(du)，強(qiang)化防(fang)(fang)控意識(shi)，加(jia)大對消(xiao)毒滅菌、無菌技(ji)術(shu)操作、手衛生及(ji)隔(ge)離(li)等措施的(de)(de)落實力(li)度(du)，提(ti)高醫務人(ren)員(yuan)有(you)效預(yu)防(fang)(fang)和控制醫院(yuan)感(gan)(gan)染的(de)(de)工作能力(li)和處置能力(li)，切(qie)實保(bao)障醫療安全。

　　四、加強對醫療機構的管理

　　地方各(ge)級(ji)衛生行政(zheng)部門應當高(gao)度(du)(du)重(zhong)視非(fei)結(jie)核分枝(zhi)桿菌醫(yi)院(yuan)感(gan)染預防與控制工(gong)(gong)作，加(jia)強(qiang)對各(ge)級(ji)各(ge)類醫(yi)療機構特別(bie)是基層醫(yi)療機構的管理、檢查和指導(dao)，加(jia)大對醫(yi)務人員(yuan)特別(bie)是一線(xian)醫(yi)務人員(yuan)的培訓力度(du)(du)，保(bao)證醫(yi)療機構預防、控制醫(yi)院(yuan)感(gan)染的各(ge)項(xiang)工(gong)(gong)作措(cuo)施落到實處，保(bao)障醫(yi)療安全(quan)。

　　各(ge)省級衛生行(xing)政部門醫(yi)院感(gan)染(ran)質(zhi)量控制中心及相關機構要協助衛生行(xing)政部門對(dui)轄區內醫(yi)療(liao)機構非結核分枝桿菌醫(yi)院感(gan)染(ran)預防與(yu)控制進行(xing)質(zhi)量評(ping)估(gu)和檢查指導，促進醫(yi)院感(gan)染(ran)預防與(yu)控制工作持(chi)續改(gai)進。

二O一O年五月二十二日