非(fei)(fei)結核(he)分(fen)(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)是自然界中廣泛存在(zai)的一種條(tiao)件(jian)(jian)致(zhi)病菌(jun)(jun)，存在(zai)于(yu)水、土壤和(he)氣溶膠中，可(ke)以導致(zhi)免疫力低下的患(huan)者發(fa)生感(gan)染。近(jin)年(nian)來(lai)，部分(fen)(fen)基層(ceng)醫療(liao)機構發(fa)生因手術(shu)器(qi)(qi)械(xie)、注射器(qi)(qi)具及(ji)醫療(liao)用水等滅菌(jun)(jun)不(bu)合格、使用不(bu)規范造(zao)成(cheng)患(huan)者手術(shu)切口(kou)、注射部位非(fei)(fei)結核(he)分(fen)(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)感(gan)染暴發(fa)事件(jian)(jian)，對患(huan)者健康(kang)造(zao)成(cheng)危害(hai)，對社會(hui)造(zao)成(cheng)不(bu)良影響。為進一步加強非(fei)(fei)結核(he)分(fen)(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)醫院感(gan)染的預(yu)防與控制(zhi)工作(zuo)，保障醫療(liao)安全，現將(jiang)有關要求通知(zhi)如(ru)下：

　　一、高度重視非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作

　　醫(yi)(yi)(yi)療機構應當(dang)高(gao)度(du)重視(shi)非(fei)結核分(fen)枝(zhi)(zhi)桿菌醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)的(de)預(yu)(yu)防與(yu)控(kong)(kong)制工(gong)作(zuo)，加強組織領(ling)導，強化(hua)安全意識，嚴格執行(xing)(xing)《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)管理(li)辦法(fa)》及(ji)有關醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)控(kong)(kong)制的(de)技術和(he)標(biao)準，明(ming)確并落(luo)實各(ge)部(bu)門預(yu)(yu)防和(he)控(kong)(kong)制醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)的(de)職責，建立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)管理(li)責任制。針對(dui)非(fei)結核分(fen)枝(zhi)(zhi)桿菌流行(xing)(xing)病(bing)學特(te)點及(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)預(yu)(yu)防與(yu)控(kong)(kong)制的(de)各(ge)個(ge)環節(jie)，制定(ding)并完(wan)善相應的(de)規(gui)章制度(du)和(he)工(gong)作(zuo)規(gui)范，切(qie)實從管理(li)及(ji)技術等方面采取有效措(cuo)施，加強管理(li)。

　　二、采取有效措施預防和控制非結核分枝桿菌醫院感染

　　（一）加強重點(dian)部門(men)的醫(yi)院(yuan)感(gan)染控(kong)制工(gong)作(zuo)。醫(yi)療(liao)(liao)機構應當加大對重癥監護(hu)病(bing)房（ICU）、手術室(shi)(shi)(shi)(shi)、新生(sheng)兒室(shi)(shi)(shi)(shi)、血液(ye)透析室(shi)(shi)(shi)(shi)、內鏡診療(liao)(liao)中心(xin)（室(shi)(shi)(shi)(shi)）、消(xiao)毒(du)供應中心(xin)、治療(liao)(liao)室(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)醫(yi)院(yuan)感(gan)染重點(dian)部門(men)的管理(li)。貫(guan)徹落實《重癥醫(yi)學科建設(she)與管理(li)指南（試(shi)行(xing)）》、《醫(yi)院(yuan)手術部（室(shi)(shi)(shi)(shi)）管理(li)規(gui)(gui)范(fan)（試(shi)行(xing)）》、《新生(sheng)兒病(bing)室(shi)(shi)(shi)(shi)建設(she)與管理(li)指南（試(shi)行(xing)）》、《醫(yi)療(liao)(liao)機構血液(ye)透析室(shi)(shi)(shi)(shi)管理(li)規(gui)(gui)范(fan)》、《醫(yi)院(yuan)消(xiao)毒(du)供應中心(xin)管理(li)規(gui)(gui)范(fan)》等(deng)(deng)有關技術規(gui)(gui)范(fan)和標準(zhun)，健(jian)全規(gui)(gui)章制度、細化工(gong)作(zuo)規(gui)(gui)范(fan)、落實各(ge)項措施，保證醫(yi)療(liao)(liao)安全。

　　（二）加強手術器械等醫療用品的消毒滅菌工作。消毒滅菌是預防和控制非結核分枝桿菌醫院感染的重要措施。醫療機構要按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guan)(guan)規定(ding)，切實做好手(shou)術器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、注射(she)器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)及其他侵入(ru)性醫(yi)療(liao)用(yong)(yong)品(pin)的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)滅菌(jun)工作。對(dui)耐高(gao)溫、耐高(gao)濕的(de)醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)和用(yong)(yong)品(pin)應當首選壓力蒸汽滅菌(jun)，盡(jin)量避免使用(yong)(yong)液(ye)體(ti)(ti)化學消(xiao)(xiao)毒(du)劑進行浸泡滅菌(jun)。使用(yong)(yong)的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)藥械(xie)、一次性醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)和用(yong)(yong)品(pin)應當符合(he)國家有關(guan)(guan)規定(ding)。一次性使用(yong)(yong)的(de)醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)和用(yong)(yong)品(pin)不得重復使用(yong)(yong)。進入(ru)人體(ti)(ti)組織和無菌(jun)器(qi)(qi)(qi)(qi)官的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)及用(yong)(yong)品(pin)必須(xu)達到(dao)滅菌(jun)水(shui)平(ping)，接觸(chu)皮膚、粘膜的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)(qi)(qi)械(xie)、器(qi)(qi)(qi)(qi)具(ju)(ju)及用(yong)(yong)品(pin)必須(xu)達到(dao)消(xiao)(xiao)毒(du)水(shui)平(ping)。

　　（三）規(gui)(gui)范(fan)使(shi)(shi)用(yong)醫(yi)(yi)療(liao)用(yong)水(shui)(shui)、無(wu)菌(jun)(jun)液(ye)體(ti)(ti)(ti)和液(ye)體(ti)(ti)(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)毒(du)(du)(du)劑。醫(yi)(yi)療(liao)機構應(ying)(ying)當(dang)遵循無(wu)菌(jun)(jun)技術操作規(gui)(gui)程，規(gui)(gui)范(fan)使(shi)(shi)用(yong)醫(yi)(yi)療(liao)用(yong)水(shui)(shui)、無(wu)菌(jun)(jun)液(ye)體(ti)(ti)(ti)和液(ye)體(ti)(ti)(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)毒(du)(du)(du)劑等(deng)，防止二次污(wu)染。氧氣濕化(hua)(hua)瓶、霧化(hua)(hua)器(qi)、呼(hu)吸機、嬰(ying)兒(er)暖箱的(de)(de)濕化(hua)(hua)裝置應(ying)(ying)當(dang)使(shi)(shi)用(yong)無(wu)菌(jun)(jun)水(shui)(shui)。各種抽吸的(de)(de)輸注(zhu)藥液(ye)或(huo)者溶媒等(deng)開啟后應(ying)(ying)當(dang)注(zhu)明時(shi)(shi)間(jian)，規(gui)(gui)范(fan)使(shi)(shi)用(yong)，并避免患者共用(yong)。無(wu)菌(jun)(jun)液(ye)體(ti)(ti)(ti)開啟后超(chao)過(guo)24小時(shi)(shi)不得使(shi)(shi)用(yong)。需要使(shi)(shi)用(yong)液(ye)體(ti)(ti)(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)毒(du)(du)(du)劑時(shi)(shi)，要保證其使(shi)(shi)用(yong)方(fang)法、濃(nong)度(du)、消(xiao)毒(du)(du)(du)時(shi)(shi)間(jian)等(deng)符合有關規(gui)(gui)定。同(tong)時(shi)(shi)加強對使(shi)(shi)用(yong)中的(de)(de)液(ye)體(ti)(ti)(ti)化(hua)(hua)學消(xiao)毒(du)(du)(du)劑的(de)(de)濃(nong)度(du)監測。

　　（四）嚴格(ge)執行無(wu)菌技(ji)術操(cao)(cao)作規(gui)程。醫(yi)(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員實(shi)施手術、注射、插管及(ji)其(qi)他侵入性(xing)診療操(cao)(cao)作技(ji)術時，應當嚴格(ge)遵守無(wu)菌技(ji)術操(cao)(cao)作規(gui)程和手衛生規(gui)范，避免因醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員行為不規(gui)范導致(zhi)患者發生感染(ran)，降低(di)因醫(yi)(yi)(yi)療用水、醫(yi)(yi)(yi)療器(qi)械和器(qi)具使用及(ji)環境和物體表(biao)面污染(ran)導致(zhi)的醫(yi)(yi)(yi)院感染(ran)。

　　（五）加強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)監(jian)測(ce)工(gong)作(zuo)。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構要加強(qiang)重點(dian)部(bu)門（重癥監(jian)護病房（ICU）、手術(shu)(shu)室、新(xin)生(sheng)兒室、血(xue)液(ye)透析(xi)室、內鏡(jing)診(zhen)(zhen)療(liao)中心（室）、消毒供應(ying)中心等(deng)），重點(dian)部(bu)位(wei)（導管相(xiang)關性(xing)血(xue)流感(gan)(gan)(gan)染(ran)、外科手術(shu)(shu)部(bu)位(wei)感(gan)(gan)(gan)染(ran)等(deng)）以(yi)及(ji)(ji)(ji)關鍵環節（各種手術(shu)(shu)、注(zhu)射、插管、內鏡(jing)診(zhen)(zhen)療(liao)操作(zuo)等(deng)）醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)監(jian)測(ce)工(gong)作(zuo)，及(ji)(ji)(ji)時(shi)發(fa)現、早(zao)期診(zhen)(zhen)斷感(gan)(gan)(gan)染(ran)病例。特(te)別是醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構發(fa)生(sheng)聚集性(xing)、難治性(xing)手術(shu)(shu)部(bu)位(wei)或注(zhu)射部(bu)位(wei)感(gan)(gan)(gan)染(ran)時(shi)，應(ying)當及(ji)(ji)(ji)時(shi)進(jin)行非(fei)結(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿菌的病原學檢測(ce)及(ji)(ji)(ji)抗菌藥物敏感(gan)(gan)(gan)性(xing)、耐(nai)藥模式的監(jian)測(ce)，根據監(jian)測(ce)結(jie)果指導臨(lin)床及(ji)(ji)(ji)時(shi)應(ying)用抗菌藥物，有效控制非(fei)結(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿菌醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。

　　醫療(liao)機構發(fa)生非結核分枝桿菌感(gan)染(ran)(ran)的暴發(fa)時，應當按照《醫院感(gan)染(ran)(ran)管理辦法》、《醫院感(gan)染(ran)(ran)暴發(fa)報告及處(chu)置管理規范》等有關規定進行報告。

　　三、加強對醫務人員的培訓

　　醫(yi)療機構應當加強對(dui)全體醫(yi)務人(ren)員醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)預防(fang)(fang)與(yu)控(kong)(kong)(kong)制知識的(de)培訓(xun)，特別要加大對(dui)一線(xian)醫(yi)務人(ren)員非結核分枝桿菌醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)預防(fang)(fang)與(yu)控(kong)(kong)(kong)制措施的(de)培訓(xun)力(li)度，強化防(fang)(fang)控(kong)(kong)(kong)意(yi)識，加大對(dui)消毒滅菌、無(wu)菌技術操作、手(shou)衛生及隔離等措施的(de)落實力(li)度，提(ti)高醫(yi)務人(ren)員有效預防(fang)(fang)和控(kong)(kong)(kong)制醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)的(de)工作能力(li)和處置能力(li)，切實保障(zhang)醫(yi)療安(an)全。

　　四、加強對醫療機構的管理

　　地(di)方各級(ji)衛生(sheng)行政(zheng)部門應當高度重視非結核分枝桿菌醫(yi)院感染預防(fang)與控制工作，加強對各級(ji)各類(lei)醫(yi)療機構(gou)(gou)特別是基層(ceng)醫(yi)療機構(gou)(gou)的管理、檢查和指導，加大對醫(yi)務人員特別是一線(xian)醫(yi)務人員的培訓力(li)度，保(bao)證(zheng)醫(yi)療機構(gou)(gou)預防(fang)、控制醫(yi)院感染的各項工作措(cuo)施落到實處，保(bao)障醫(yi)療安全。

　　各省(sheng)級衛(wei)生行(xing)(xing)政部門醫院(yuan)感染(ran)質量控(kong)制(zhi)中心及相關機構要協助衛(wei)生行(xing)(xing)政部門對轄區內醫療機構非結核分枝桿(gan)菌醫院(yuan)感染(ran)預(yu)(yu)防與(yu)(yu)控(kong)制(zhi)進(jin)(jin)行(xing)(xing)質量評估和(he)檢查(cha)指(zhi)導，促進(jin)(jin)醫院(yuan)感染(ran)預(yu)(yu)防與(yu)(yu)控(kong)制(zhi)工(gong)作持續改進(jin)(jin)。

二O一O年五月二十二日